Laboratorio Especializado

Andrología y Fertilidad

La evaluación exhaustiva del factor masculino es fundamental. Un diagnóstico andrológico preciso nos permite identificar las causas subyacentes de la infertilidad y guiar el tratamiento adecuado.

Espermatobioscopia

¿Qué es el estudio?

El análisis de semen es un estudio diagnóstico cuantitativo y cualitativo que permite investigar diferentes parámetros del semen humano de gran relevancia para los estudios de fertilidad, la confirmación de esterilidad tras la vasectomía, el seguimiento de patologías como el varicocele y en aquellos casos en los que se precise conservación de esperma. Actualmente, el análisis manual del semen (AMS) es el método estándar en la evaluación de la fertilidad masculina. (1)

¿Cuándo se recomienda?

La espermatobioscopia es esencial a la hora de determinar la fertilidad masculina, aunque para una evaluación completa es necesario revisar la historia clínica, así como realizar otras pruebas analíticas (p.ej. análisis hormonales) y estudios de imagen.

¿Cuándo se detecta?

Se recomienda realizarlo cuando una pareja no ha logrado el embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales sin protección (o 6 meses si la mujer es mayor de 35 años).

Aplicación en fertilidad

El análisis de semen, combinado con una historia clínica médica y sexual detallada y un examen físico exhaustivo, proporciona una evaluación exhaustiva del potencial de fertilidad del hombre. Este enfoque guía el tratamiento tanto de la persona como de la pareja que busca alivio de su infertilidad.

Aplicación clínica

Obtener una historia clínica médica y sexual detallada, realizar un examen físico exhaustivo y realizar análisis de semen son fundamentales para garantizar una evaluación diagnóstica completa. Si el análisis de semen es normal según los criterios de la OMS, una sola muestra de semen puede ser suficiente, pero algunos expertos aún recomiendan 2 muestras separadas. Si los análisis de semen son anormales, se puede repetir 3 meses después de completar otro ciclo completo de espermatogénesis. El análisis puede repetirse antes si el recuento de espermatozoides es bajo o ausente. Una revisión más completa y detallada del diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina puede encontrarse en nuestro artículo de revisión sobre el tema (3), (4).

Calidad y tecnología

El estándar de oro actual es el Manual de la OMS de 2021. La calidad no solo depende de los equipos, sino de seguir estrictamente estos criterios para la estandarización de parámetros como la morfología (criterios de Kruger) y la vitalidad.

Preparación del paciente

La muestra de semen es recogida por el hombre mediante automasturbación, ya sea en casa o cerca del laboratorio. El semen debe recogerse tras un mínimo de 3 días y un máximo de 7 días de abstinencia. Se deben proporcionar instrucciones claras para la recogida de la muestra de semen de antemano para asegurar que todas las fracciones del eyaculado se recojan completamente. Cualquier pérdida de la muestra debe ser comunicada al laboratorio durante la presentación. El semen humano masculino puede variar significativamente en composición en distintos momentos; por lo tanto, es recomendable recoger 2 o 3 muestras para obtener datos más precisos. (5), (6)

La muestra debe recogerse en un recipiente limpio y de boca ancha que no sea tóxico para los espermatozoides. El recipiente del esperma debe mantenerse a una temperatura ambiente entre 20 °C y 37 °C. Si el paciente no puede producir una muestra adecuada mediante la masturbación, el semen puede recogerse en preservativos no tóxicos durante las relaciones sexuales. No se deben usar preservativos de látex en estas situaciones, ya que contienen agentes químicos que pueden afectar la viabilidad y motilidad del esperma. (7)

Fragmentación del ADN Espermático

¿Qué es el estudio?

El estudio de la fragmentación del ADN espermático es una prueba diagnóstica de fertilidad masculina que analiza la integridad del material genético en los espermatozoides, detectando roturas en sus cadenas de ADN.

¿Cuándo se recomienda?

Recientemente publicamos guías de práctica clínica avaladas por la Society of Translational Medicine recomendando la prueba de SDF en pacientes con infertilidad inexplicada, pérdida recurrente del embarazo (RPL) y varicocele clínico, antes de someterse a TARA y en pacientes expuestos a factores de riesgo del estilo de vida y tóxicos ambientales (8).

¿Cuándo se detecta?

Su objetivo principal es determinar el Índice de Fragmentación de ADN Espermático (IF) o (SDF), que indica el porcentaje de espermatozoides con daños en sus cadenas de ADN.

Valor para el paciente

La prueba SDF puede servir como prueba auxiliar al análisis convencional de semen en escenarios clínicos específicos. La evidencia indica que se observan niveles más altos de SDF en pacientes que no pueden concebir de forma natural, que presentan infertilidad idiopática, que presentan RPL, son diagnosticados con varicocele, tienen un resultado negativo en ART y que se encuentran con factores de riesgo de estilo de vida/medioambientales (9).

Aplicación en fertilidad

Se pueden realizar diversas intervenciones terapéuticas en pacientes con altos resultados de SDF para mejorar su probabilidad de concepción. La eyaculación recurrente, la terapia antioxidante, la modificación del estilo de vida, la varicocelectomía y el uso de técnicas avanzadas de selección de esperma o esperma testicular para ICSI son ejemplos de métodos de tratamiento que pueden utilizarse en estos pacientes. (9)

Aplicación clínica

El valor diagnóstico de estas pruebas para la reproducción asistida puede incrementarse mediante la evaluación del OS. Se ha reportado una correlación moderada entre ROS y SDF. La disminución de la capacidad antioxidante total, reflejando la cantidad de antioxidantes seminales, se ha asociado con un aumento de SDF e infertilidad masculina y un mayor riesgo de aborto espontáneo (9).

Preparación del paciente

Bibliografía y Referencias

•
1. Department of Sexual and Reproductive Health and Research of the World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organisation; 2021
•
2. Barratt CLR, Björndahl L, De Jonge CJ, Lamb DJ, Osorio Martini F, McLachlan R, et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update. 2017;23:660–80. doi: 10.1093/humupd/dmx021.
•
3. Leslie SW, Soon-Sutton TL, Khan MAB. Male Infertility. 2024 Feb 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 32965929.
•
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril. 2015 Mar;103(3):e18-25. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.12.103. Epub 2015 Jan 15. PMID: 25597249.
•
5. Lotti F, Maggi M. Ecografía del tracto genital masculino en relación con la salud reproductiva masculina. Actualización de Hum Reprod. Enero-febrero 2015; 21(1):56-83.
•
6. Poland ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Variation of semen measures within normal men. Fertil Steril. 1985 Sep;44(3):396-400.
•
7. Jones DM, Kovacs GT, Harrison L, Jennings MG, Baker HW. Immobilization of sperm by condoms and their components. Clin Reprod Fertil. 1986 Dec;4(6):367-72
•
8. Agarwal A, Cho CL, Majzoub A, Esteves SC. The Society for Translational Medicine: clinical practice guidelines for sperm DNA fragmentation testing in male infertility. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 4):S720–S733. doi: 10.21037/tau.2017.08.06.
•
9. Agarwal A, Majzoub A, Baskaran S, Panner Selvam MK, Cho CL, Henkel R, Finelli R, Leisegang K, Sengupta P, Barbarosie C, Parekh N, Alves MG, Ko E, Arafa M, Tadros N, Ramasamy R, Kavoussi P, Ambar R, Kuchakulla M, Robert KA, Iovine C, Durairajanayagam D, Jindal S, Shah R. Sperm DNA Fragmentation: A New Guideline for Clinicians. World J Mens Health. 2020 Oct;38(4):412-471. doi: 10.5534/wjmh.200128. Epub 2020 Aug 6. PMID: 32777871; PMCID: PMC7502318.